İdrar Kaçırma (İnkontinans)

Sıkışma, stres, karışık ve taşma inkontinansı olmak üzere dört formu olan idrar kaçırma, erkeklerden çok kadınlarda görülen ve sıkça karşılaşılan, yetersiz mesane kontrolü nedeniyle bireylerin sosyal hayatını ve yaşam kalitesini ciddi manada etkileyen bir problemdir. Birçok hastada basit yaşam tarzı değişiklikleri ve basit ilaç tedavileri sonrasında iyi sonuçlar almak mümkündür.

İdrar kaçırma probleminin bazı nedenleri yaşlanma, menopoz, doğum yapma, diyabet, obezite, genetik ve sistemik hastalıklar olarak sıralanabilirken, alkol tüketimi, fazla sıvı alımı, idrar söktürücü ilaçlar, çeşitli başka ilaçlar, idrar yolu enfeksiyonları ve kabızlık ise halihazırda var olan problemin semptomlarını arttırabilir veya normalde sağlıklı olan insanlarda geçici inkontinansa neden olabilir.

İdrar kaçırma probleminin tanısında, inkontinansın tipini ve şiddetini belirlemek için detaylı bir sağlık öyküsü (anamnez) alınması çok önemlidir. Anamnezden sonra fiziksel muayene yapılır ve bu muayene inkontinans tanısında hayli gereklidir.

Hastadan 24 saatlik idrar çıkarma öyküsü de istenir. Bu formda, günlük sıvı alımına ek olarak idrara çıkmanın sıklığı ve idrar miktarı ile ilgili sorulara cevap verilir. Bu öykü hekime tanı ve tedavi konusunda yardımcı olur. Gerekli diğer testler idrar testi, idrara çıkma sonrası mesanede kalan miktar (PVR) ölçümü ve ürodinamik testleri içerir. İdrar kaçırma probleminin tedavisi, problemin tipine ve şiddetine göre planlanır. Konservatif tedavi, çeşitli ilaçlı ve cerrahi tedaviler hastanın tıbbi gereksinimlerine göre kişiselleştirilmelidir.

Konservatif Tedaviler

Buradaki amaç mesane kaslarını ve mesaneyi tutan pelvik taban kaslarını güçlendirmektir. Konservatif tedavi seçenekleri arasında bir süre idrarı tutarak idrara çıkmayı geciktirmeye dayanan mesane egzersizleri, Kegel egzersizleriyle pelvik taban kaslarının çalıştırılması, anal ve vajinal elektrotlarla elektriksel uyarım, kan dolaşımını arttırmak için östrojen içeren ilaçlar ve mesane kapasitesini arttırmak için antikolinerjik ve/veya trisiklik antidepresanlar olarak listelenebilir.

Cerrahi Tedavi

Cerrahi tedavi özellikle stres inkontinansı vakalarında tercih edilir. Ameliyat karın bölgesinde açık cerrahiyle, laparoskopik olarak ve vajinal yoldan yapılabilir. En sık kullanılan seçenekler cerrahi tekniklerdeki ilerlemeyle geliştirilen ‘askı’ operasyonlarını ve sentetik greftleri içerir. Bu yöntemler günümüzde çoğunlukla stres ve karışık tip inkontinans tedavisinde kullanılır. Askı operasyonlarının ortak noktası idrar yolunun veya mesane boynunun altından girecek şekilde bir pelvik askı oluşturulmasına ve bu sayede mesane boynunun ve idrar yolunun desteklenmesine dayanmalarıdır (TVT, TOT, Mini-Askı). Hasta operasyondan bir gün sonra taburcu edilebilir ve bir an önce günlük rutinine dönebilir. Popüler olarak tercih edilen TOT (transobturator teyp) operasyonu idrar yolunun altından vajinal yolla 1-2 cm uzunluğunda bir kısımdan gerçekleştirilir ve başarı oranı %90’ın üzerindedir. Diğer cerrahi operasyonlardan MMK, Burch-Marshall Marchetti Krans veya Burch operasyonları laparoskopik yöntemle yapılabilir.