Рукавная резекция желудка (Sleeve Gastrectomy)

Так называемая рукавная гастрэктомия желудка  или вертикальная рукавная гастрэктомия, является одним из видов операции по снижению веса, также называется бариатрической операцией. Операция по снижению веса предназначена для пациентов, страдающих ожирением или сильно избыточным весом, но не для тех, кому нужно всего лишь немного похудеть. Во время этой  операции  часть желудка удаляется, чтобы уменьшить аппетит и предотвратить чрезмерное потребление калорий. Это анатомическое изменение является постоянным.

              Что такое продольная резекция?

РГ — это совсем не та резекция, которая выполняется при онкологических заболеваниях или язвенной болезни. Удаляется боковая часть желудка, при этом важные физиологические клапаны желудка (кардиальный сфинктер и привратник) сохраняются, и, таким образом, желудок после остаётся физиологически вполне функциональным. Из объёмного мешка желудок превращается в узкую трубку, где пища, проходя по длинному и очень узкому «трубопроводу» вызывает стойкое чувство насыщения при очень малом количестве и довольно быстро уходит в кишечный тракт. Так как вместимость желудка уменьшается физически, а не искусственно, ощущение сытости приходит естественно. Это, в свою очередь, приводит к значительному понижению веса без необходимости в строгих диетах и долгосрочном медицинском наблюдении.

Секреторная активность желудка, при этом, конечно, уменьшается, но это тоже играет на руку задаче снижения веса.

Кроме того, доказано, что грелин (пептидный гормон, вызывающий чувство голода) производится дном желудка и воздействует на мозг, вызывая чувство голода. Понижение грелина — главная причина, по которой рукавная резекция описывается как самый естественный метод уменьшения желудка.

РГ вполне можно рассматривать как операцию выбора у пациентов с относительно умеренным избытком веса (при индексе массы тела от 35 до 45. РГ может быть предложена пациентам вне зависимости от возраста, в том числе подросткам и лицам пожилого возраста. РГ хорошо зарекомендовала себя и в тех случаях, когда бандажирование желудка не дало желаемых результатов. РГ можно рассматривать как альтернативу бандажированию желудка.

В отличие от бандажирования желудка, после РГ в организме не остается инородного материала (силикона). Снижение веса начинается сразу после операции, завершается раньше, чем после бандажирования и не зависит от дополнительных манипуляций с регулируемой системой, а фактически определяется новой анатомией желудка. При бандажировании желудка результат лечения наступает не сразу, а лишь по мере наполнения системы, и в дальнейшем будет зависеть от того, как функционирует система бандажа. Со временем желудочный бандаж, как и любая техника, может выйти из строя, потребовать устранения неисправности, а то и вовсе замены. При РГ это невозможно, т.к. никаких имплантатов здесь не используется. Хотя, надо признаться, что операция РГ технически сложнее и несколько рискованнее, чем бандажирование желудка. Операцию можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопически. Сроки пребывания в стационаре на 1–2 дня больше, чем при бандажировании.

Ввиду того, что операция РГ сравнительно молода, пока никто не может сказать, насколько стабильны ее результаты через 5–10 и более лет. Поэтому всех пациентов, которые рассматривают для себя вариант РГ, мы предупреждаем, что если со временем результат окажется недостаточным, может потребоваться второй этап лечения — гастрошунтирование. При этом второй этап будет легче выполнить, поскольку «желудочный» этап уже фактически сделан.

Операция

Операция по удалению части желудка является наиболее часто используемым методом в лечении ожирения. Операция позволяет желудку принять форму тубулярной трубки, имеющий небольшой изгиб. Средний объем желудка составляет около 150-200 кубических сантиметров. Во время этой операции удаляется норма 65% -90% в зависимости от ширины желудка.

Вы можете увидеть два эффекта снижения веса при этой  операции: рестриктивный и гормональный эффект. Чувство сытости при небольшом количестве пищи после вертикального сворачивания желудка является ограничительным эффектом. Гормональный эффект заключается в потере аппетита с уменьшением высвобождения гормона грелина, вырабатываемого клетками глазного дна, которое является верхней частью желудка.

Эта часть представляет собой раздел, который в основном вырабатывается гормон голода “грелин” и диабетические гормоны. После операции пациенты теряют 65-70% своего лишнего веса примерно за 12 месяцев. Пациент может увеличить эту скорость потери веса до 100% с помощью физических упражнений или других вспомогательных факторов. 

               Преимущества рукавной гастрэктомии

1. Как уже отмечалось, эффект операции рукавной гастрэктомии в среднем выше чем при бандажировании желудка. Скорее всего, это связано с меньшим влиянием дисциплины самого пациента на процесс снижения веса.

2. Отсутствие необходимости регулировок в послеоперационном периоде. В этом смысле операция похожа на желудочное шунтирование — «сделал и забыл».

3. Отсутствие инородного тела в организме.

4. Возможность сравнительно легко переделать рукавную гастрэктомию в желудочное или билиопанкреатическое шунтирование в случае необходимости. Для этого нужно просто дополнить операцию «кишечным этапом». После бандажирования желудка выполнить желудочное шунтирование сложнее.                        

                              Рукавная гастрэктомия желудка

Одним из самых больших преимуществ операции трубчатой гастрэктомии (рукавной гастрэктомии) является то, что она никак не влияет на всасывание витаминов и минералов.

Пациенты получают только временную поддержку, такую как железо, в течение определенного времени (первый период жидкого питания). Как и у всех операций по снижению веса, питание постепенно меняется и должно сопровождаться консультантом по питанию во время адаптации. Следуя рекомендациям по питанию и адаптации после операции, вы должны учесть что если не соблюдать все предписанные указания, то 20 % от  вашего предыдущего  веса может вернуться обратно.

Рукавную гастрэктомия желудка рекомендуется применять  при диабете, высоком кровянном давлении, апноэ во сне,ожирение  печени, болях в суставах, регрессия и восстановление достигается в борьбе с лишним весом, а также способствует снижению уровеня холестерина и триглицеридов.