C'est quoi un pontage gastrique?

Un pontage gastrique est une intervention chirurgicale utilisée en chirurgie de l'obésité pour réduire le poids. En chirurgie de pontage gastrique, l'estomac est divisé en une petite poche gastrique (poche, 15-25ml) et un estomac résiduel plus grand. La poche gastrique ne peut absorber que très peu de nourriture, de sorte qu'une sensation de satiété se produit plus rapidement. En même temps, l'intestin grêle est détourné, de sorte que les sucs digestifs de la vésicule biliaire et du pancréas atteignent ensuite la nourriture.

Ce détournement signifie qu'une grande partie des nutriments et des calories ne sont pas absorbés et excrétés sans être digérés. L'intervention doit être réalisée par laparoscopie (en utilisant la "technique du trou de serrure"), car il en résulte moins de complications et de douleurs tardives et un séjour hospitalier plus court. Une intervention laparoscopique ne nécessite que quelques petites incisions et le patient est rétabli plus rapidement. 

               

           

               

              À partir de quand le pontage gastrique est-il nécessaire?

La condition préalable à toute chirurgie de l'obésité est que la thérapie structurée et conservatrice pour la perte de poids ait été complètement épuisée. La thérapie conservatrice signifie la modification de l'alimentation, du mouvement et du comportement, ainsi qu'éventuellement une thérapie psychologique.

L'indication d'un traitement chirurgical est généralement basée sur l'IMC (indice de masse corporelle) du patient. En cas d'échec d'un traitement conservateur et d'un IMC supérieur à 40 kg/m² ou d'un IMC supérieur à 35 kg/m² avec des maladies secondaires (par ex. diabète, hypertension artérielle), une intervention chirurgicale est à discuter.

Il n'existe pas de procédure standard de chirurgie de l'obésité adaptée à chaque patient. Par conséquent, chaque patient doit être testé individuellement pour déterminer quelle méthode est la meilleure. Le choix de l'intervention dépend de l'IMC, de l'âge, du sexe et des maladies secondaires de la personne en surpoids.

D'autres opérations pour la réduction de l'estomac sont :

• Sleeve gastrectomie
• anneau gastrique
• ballon gastrique
• réplique gastrique
• Division biliopancréatique avec Duodenal Switch

               Avantages de la chirurgie du pontage gastrique

La perte de poids qui peut être obtenue avec le pontage gastrique est significativement plus importante qu'avec la méthode de l'anneau gastrique et généralement plus importante qu'avec l'estomac à sonde. La perte de poids moyenne est de 61,6 %.

45% des interventions en chirurgie de l'obésité sont appelées "bypass gastrique" ou encore "bypass gastrique Roux-Y". Cette intervention chirurgicale pour la réduction du poids chez les patients obèses combine deux méthodes de perte de poids.

Il réduit la quantité de nourriture qui peut être consommée avec un repas et réduit l'utilisation de la nourriture consommée. Au cours de cette procédure, l'estomac est réduit à un "estomac résiduel" de 15-25 ml et le trajet des aliments est transformé par la reconstruction en Y selon Roux de telle sorte que les aliments et les sucs digestifs sont mélangés uniquement dans le petit intestin moyen.

En raison du contact ultérieur des aliments et des sucs digestifs, seule une fraction des nutriments absorbés peut être absorbée par les intestins. Le reste des nutriments est excrété dans les selles. La méthode du pontage gastrique entraîne une perte de poids de 60 à 70 % de l'excès de poids.

Chez environ 80 % des personnes obèses, le pontage gastrique provoque la rémission (régression) du diabète sucré causée par l'obésité, ce qui signifie une réduction significative de la mortalité à long terme. La perte de poids drastique augmente considérablement la qualité de vie de ceux qui ont subi une chirurgie.

            

               Inconvénients de la chirurgie du pontage gastrique

Après l'opération, le surpoids peut développer ce qu'on appelle un "syndrome de déversement". C'est à la fois une malédiction et une bénédiction. Les aliments à forte teneur en sucre ou en matières grasses ne peuvent plus être tolérés. Ces aliments peuvent causer des nausées, des étourdissements et de la diarrhée. Cette nourriture devrait être évitée de toute façon pour une perte de poids efficace.

Les aliments à forte teneur en matières grasses provoquent des selles grasses malodorantes. En détournant les sucs digestifs, des vitamines et des minéraux importants sont malheureusement à nouveau excrétés, c'est pourquoi un complément alimentaire à vie de ces substances est nécessaire pour prévenir les symptômes de carence.

L'intervention du pontage gastrique lui-même est plus risquée que d'autres méthodes de chirurgie de l'obésité comme l'anneau gastrique. Un examen réfractif de l'estomac résiduel et une CPRE (imagerie endoscopique des canaux biliaires et du pancréas) ne sont plus possibles après l'opération en raison du détournement du tube digestif. Si, malgré le pontage gastrique, une augmentation de poids se produit à nouveau, les possibilités chirurgicales sont alors très limitées ou très coûteuses.

Afin d'éviter les maladies carentielles, un suivi à vie de la personne opérée par des médecins ou des nutritionnistes expérimentés est nécessaire. De bons conseils nutritionnels avant et après l'opération sont fortement recommandés.

                          Avantages du bypass gastrique

Le bypass gastrique associant deux principes (restriction et malabsorption, voir ci-dessus), l'intervention est très efficace, même si l'obésité du patient est due à la consommation de grandes quantités d'aliments liquides ou mous hypercaloriques. Pour de telles « dents sucrées », la simple réduction du volume de l'estomac, obtenue à l'aide d'un anneau gastrique, d'un ballon intragastrique ou d'un manchon gastrique ne suffira pas.

Nutrition après la chirurgie
Pour éviter les problèmes digestifs, les personnes atteintes de bypass gastrique doivent suivre les directives alimentaires suivantes tout au long de leur vie :

• Bien mastiquer les aliments
• Mangez en petites portions
• Évitez les aliments et les boissons sucrés
• Ne pas manger de viande et de légumes à fibres longues
• Prendre des compléments alimentaires