Sleeve gastrectomie
a sleeve gastrectomie est l’intervention la plus pratiquée en chirurgie de l’obésité. Non réversible, elle consiste à retirer une partie de l’estomac. Elle permet d’obtenir une forte perte de poids, diminuant ainsi les risques associés à l’obésité et améliorant la qualité de vie du patient. Elle nécessite cependant un suivi médical et nutritionnel à vie.
Qu’est-ce que la sleeve gastrectomie ?
La sleeve gastrectomie (de l’anglais sleeve pour « manche »), également appelée gastrectomie longitudinale, gastrectomie en manchon ou encore gastroplastie verticale calibrée avec résection gastrique, est l’une des techniques de la chirurgie bariatrique, aux côtés de l’anneau gastrique, du bypass et de la dérivation bilio-pancréatique.
Technique restrictive et non réversible, la sleeve gastrectomie consiste à retirer environ les 2/3 de l’estomac et, notamment, la partie contenant les cellules sécrétant la ghréline, hormone stimulant l’appétit. La grande courbure de l’estomac étant réséquée, l’estomac est réduit à un tube vertical.
La sleeve gastrectomie favorise la perte de poids via trois mécanismes :
- elle limite la prise alimentaire grâce à la réduction du volume de l’estomac. L’estomac étant plus petit, la personne ne peut plus avaler de trop grosses quantités de nourriture ;
- elle diminue la sensation de faim car la sécrétion de ghréline est limitée ;
- elle modifie la flore bactérienne de l’estomac, ce qui entraine un changement de la perception des goûts et de l’appétence pour certains aliments.
En revanche, cette technique ne perturbe pas la digestion des aliments, à la différence du bypass qui est une technique à la fois restrictive et malabsorptive.
Chez certains patients, la sleeve gastrectomie constitue la première étape de la chirurgie de dérivation bilio-pancréatique.
Comment se passe la sleeve gastrectomie ?
Avant l’opération
Le bilan pré-opératoire comporte notamment :
- un bilan et une prise en charge des comorbidités (cardio-vasculaires, métaboliques, respiratoires...) ;
- une évaluation du comportement alimentaire et la prise en charge d’un éventuel trouble du comportement alimentaire (TCA) ;
- un bilan nutritionnel et vitaminique (dosages d’albumine, hémoglobine, ferritine et coefficient de saturation en fer de la transferrine, calcémie, vitamine D, vitamine B1, B9, B12) et une correction des déficits éventuels, une évaluation des capacités de mastication ;
- une endoscopie œsogastroduodénale et la recherche d’Helicobacter pylori.
La mise en place d’un programme d’éducation thérapeutique aux plans diététique et de l’activité physique est recommandée dès la période pré-opératoire.
Le déroulement de l’opération
L’opération a lieu sous anesthésie générale. Elle dure environ 2 heures.
L’intervention a lieu par sous cœlioscopie-laparoscopie, très rarement par laparotomie. Des incisions (3 à 5 généralement) sont pratiquées au niveau de l’abdomen et des trocarts sont mis en place. Un tube, appelé bougie, est introduit via la bouche jusque dans l’estomac. Il sert de calibrage au nouvel estomac. Avec une pince automatique, l’estomac est coupé et suturé dans le même temps avec une triple rangée d’agrafes. La partie de l'estomac réséquée est ensuite extraite de l'abdomen.
Les cicatrices sont suturées avec du fil résorbable, plus rarement avec du fil non résorbable ou des agrafes.
uand faire une sleeve gastrectomie ?
La sleeve gastrectomie est destinée aux patients adultes obèses, avec un IMC ≥ 40 kg/m² ou bien avec un IMC ≥ 35 kg/m2 associé à au moins une pathologie susceptible d’être améliorée après la chirurgie (hypertension artérielle, syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil et autres troubles respiratoires sévères, diabète de type 2, maladies ostéo-articulaires invalidantes, stéatohépatite non alcoolique).
Le candidat à une chirurgie de l’obésité doit cependant respecter un parcours bien précis avant de pouvoir en bénéficier. Il doit en effet avoir préalablement suivi, sans succès, un traitement médical, nutritionnel, diététique et psychothérapeutique bien conduit pendant 6-12 mois, pour être candidat à l’opération. Puis, une phase de préparation de plusieurs mois précède l’accord pour l’opération. Cette préparation comprend différentes étapes :
- avoir une première consultation auprès d’un praticien expérimenté dans la prise en charge chirurgicale de l’obésité qui jugera de l’indication ou non d’une chirurgie bariatrique ;
- avoir une prise en charge pluridisciplinaire pour être informé sur les différentes techniques chirurgicales, leurs risques et bénéfices, et l’importance du suivi médical et nutritionnel après l’intervention ;
- faire un bilan médical ;
- faire un bilan et bénéficier d’une prise en charge psychologique.
Après l'opération
Les suites opératoires
Dans les jours suivant l’intervention, les tuyaux éventuellement mis en place (sonde vésicale, sonde gastrique, drain, perfusion) sont progressivement retirés.
Des antidouleurs sont administrés par intraveineuse. Des injections d’anticoagulants sont faites afin de prévenir le risque de phlébite.
L’hospitalisation dure 3 à 8 jours. Un arrêt de travail de 2 à 3 semaines est prescrit en fonction de l’état général du patient et de son activité professionnelle.
La reprise de l’alimentation doit être progressive. Le programme de reprise alimentaire dépend de l’établissement, mais l'alimentation est généralement entièrement liquide les 2-3 premiers jours, puis constituée de soupe, purée, yaourt, puis mixée et enfin normale. Il est toutefois essentiel de manger et boire en petite quantité et de bien mastiquer.
Les risques de complications
Ils sont rares :
- des ulcères, fuites ou rétrécissement au niveau de l’estomac restant en raison d’une mauvaise cicatrisation de la tranche de section de l’estomac ;
- des hémorragies postopératoires précoces ;
- des carences nutritionnelles ;
- un reflux gastro-œsophagien (RGO) et une inflammation de l’œsophage ;
- une dilatation de l’estomac.
Le taux de mortalité lié à l’intervention est estimé à 0,2 %.
Les résultats attendus
Pour une personne de taille moyenne (1,70 m) avec un IMC de 40 kg/m2, la perte de poids attendue est de l’ordre de 45 à 65% de l’excès de poids après 2 ans, soit une perte de poids de 25 à 35 kg.
Cette perte de poids permet d’améliorer les éventuels troubles associés à l’obésité, comme le diabète de type 2 ou l’hypertension artérielle, et bien sûr la qualité de vie du patient.
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