Varicocèle

                                 

                                Qu'est-ce que la varicocèle ? 

 La varicocèle est une dilatation variqueuse des veines (varices) du cordon spermatique  (situées dans les bourses, au dessus et autour de chaque testicule). Cette dilatation est la conséquence d'un mauvais fonctionnement de valves situées dans les veines. Le sang ne parvient plus à remonter le long des veines pour rejoindre les veines plus importantes (veine rénale gauche et veine cave inférieure).

 Dans 85 à 90% des cas2, c'est le côté gauche qui est atteint. De ce côté, les veines spermatiques rejoignent la veine rénale gauche alors que du côté droit elles rejoignent la veine cave inférieure. Même si les deux côtés peuvent être atteints de façon symétrique ou asymétrique.

                                        Quelles causes ?

 La varicocèle est due au dysfonctionnement d'une valve située dans les veines (qui permet de flux du sang vers les testicules). La cause de ce dysfonctionnement étant encore inconnue, il est impossible d'expliquer les causes exactes de la varicocèle. 

                           

                               Les symptômes de la varicocèle

 La varicocèle peut soit ne donner aucun symptôme (et dans ce cas elle reste indétectable), soit se manifester par les symptômes suivants : 

 La varicocèle 1 degré est généralement invisible pour le patient. La maladie est détectée lors de l'examen prophylactique (à l'aide de la palpation tout en tendant le patient en position verticale).

 Varicocèle 2 degrés - en règle générale, une conséquence de la première étape négligée. Des veines dilatées visuellement perceptibles descendent en grappes sous le pôle inférieur du testicule. À l'examen, une asymétrie est révélée: le testicule du côté affecté tombe et, par conséquent, la moitié du scrotum s'affaisse. Le patient peut être perturbé par une douleur d'intensité variable (d'un léger inconfort lors de la marche à une sensation aiguë, semblable à une névralgie, une douleur ou une sensation de brûlure dans le scrotum). En outre, les patients peuvent se plaindre d'une diminution de la fonction sexuelle.

 Le degré varicocèle 3 se caractérise par une douleur constante, une hypertrophie du scrotum due à de nombreux "groupes" de veines, qui descendent significativement en dessous du pôle inférieur du testicule. Cette étape s'accompagne presque toujours d'une altération de la spermatogenèse.

 La varicocèle chez l'homme est souvent la cause d'une diminution de la production et de la qualité du sperme. Par conséquent, les conséquences de la varicocèle sont l'infertilité et l'atrophie testiculaire.

                        Le diagnostic et les examens complémentaires

 Bilatéral et comparatif, le diagnostic recherche les dilatations variqueuses au dessus des testicules. La palpation des testicules se réalise couché puis debout en suivant ce que les médecins appellent la manoeuvre de Valsalva. 

 L'examen élimine une autre cause de pesanteur ( hernie inguinale, kyste du cordon spermatique, épanchement de liquide dans la bourse, tumeur du testicule). Le médecin doit également réaliser une taille comparative des testicules à l'aide d'un orchidomètre de Prader ou via une échographie. Cette dernière met en évidence les dilatations veineuses, élimine une autre pathologie locale et peut, si une étude par  doppler est associée, montrer la stagnation du sang dans les veines dilatées 

 Il existe quatre grades de la varicocèle définis par la classification de Dubin et Amelar :

• Grade 0 où la varicocèle est non visible, non palpable et uniquement détectable uniquement par ultrasons ;
• Grade I pour lequel la maladie est palpable après manoeuvre de Valsalva mais non visible ;
• Grade II où elle est non visible mais palpable se remplissant par gravité en position debout sans manoeuvre de Vasalva ;
• Grade III où elle est visible et palpable sans Vasalva. 

                                Traitement de la varicocèle

 La varicocèle est traitée uniquement par chirurgie (la tâche consiste à isoler la veine affectée et à rediriger le flux sanguin vers les veines saines). Malheureusement, il n'existe pas de méthodes conservatrices pour traiter la varicocèle. L'opération pour la varicocèle est prescrite selon les indications.

 Les indications chirurgicales de la varicocèle sont nécessaires dans les cas suivants :

• douleur intense à l'aine, au scrotum;
• visible à l'œil nu plexus veineux dans le scrotum;
• diminution de la taille des testicules pendant la puberté;
• détérioration des indicateurs de spermogramme;
• l'infertilité chez les hommes en raison de changements dans la qualité et la mobilité des spermatozoïdes.
• Méthodes de traitement de la varicocèle
• Le traitement de la varicocèle est effectué des manières suivantes:
• chirurgie classique de la varicocèle;
• intervention endoscopique;
• revascularisation testiculaire microchirurgicale;

                   

                       VARICOCÉLECTOMIE-CHIRURGIE

 Il s'agit d'une opération qui dure de 30 à 60 minutes, et les vaisseaux sanguins veineux sont connectés aux varices, et la connexion de ces vaisseaux est bloquée. Elle peut être réalisée sous anesthésie générale, rachidienne ou locale avec une incision de 2 cm au niveau de l'aine.
 
 Les vaisseaux sanguins veineux (zones séminale interne, externe et crémasterique) doivent être ligaturés et, surtout, le canal déférent, les artères testiculaires et les vaisseaux lymphatiques doivent être préservés. Des complications telles que la contraction des testicules dans les cas où les artères sont connectées et les hydrogels (accumulation de liquide entre les testicules et l'œdème) dans les cas où les canaux lymphatiques sont connectés sont des complications possibles.
 
 Compte tenu de ces informations, la varicocélectomie microchirurgicale réalisée avec la microchirurgie (microscopie) est la meilleure méthode de chirurgie de la varicocèle. Le taux de réussite de la microchirurgie spécialisée pour la varicocélectomie et la probabilité de complications seront minimes.
 
  La varicocèle ne se reproduit pas en raison d'une chirurgie réussie de la varicocèle.
 
 Des spermogrammes sont nécessaires 3, 6 et 12 mois après la chirurgie de la varicocèle. La production de sperme chez environ 70 à 80% des patients revient après la chirurgie. Le taux de reproduction des patients atteints de varicocèle après la chirurgie est d'environ 50 à 70 %.

Le but du traitement est d'oblitérer les veines pathologiques responsables du trouble. Il dépend cependant de la gêne ressentie : les patients non gênés n'ont pas à être traités, sauf en cas de stérilité associée car la cure des varicocèles permet dans certains cas le retour à la fertilité.             

 Chirurgical : Sous anesthésie générale ou loco-régionale, il est réalisé soit par une incision classique (inguinale ou abdominale), soit par coelioscopie (une caméra est introduite par une incision réduite dans l'abdomen). Il consiste à ligaturer les veines spermatiques dans leur portion haute, de manière à entraîner une involution (modification régressive) des veines du cordon ;

 Par embolisation percutanée qui traite le trouble avec moins de douleurs qu'après la chirurgie. La technique d'embolisation est réalisée sous  anesthésie locale ambulatoire. Un petit cathéter est introduit dans l’ artère fémorale jusqu’aux veines spermatiques dilatées, par lequel des substances sont injectées afin de boucher la veine. La disparition de la varicocèle à 3 mois est obtenue dans 98 % des cas. Cette technique est peu invasive est aussi efficace que le traitement chirurgical.