التبول اللاّإرادي (سلس البول)

سلس البول، الذي له أربعة أشكال: الضغط، والإجهاد، وسلس البول المختلط، هو مشكلة غالبا ما نصادفها لدى الأشخاص وهي تحدث لدى النساء أكثر من الرجال، مما يؤثر بشكل خطير على الحياة الإجتماعية ونوعية حياة الأفراد بسبب عدم القدرة على السيطرة على المثانة. فإنه من الممكن تحقيق نتائج جيدة لدى العديد من المرضى بعد تغييرات بسيطة في نمط الحياة وبعد العلاج بالأدوية.

بعض العوامل التي تُسبب سلس البول: الشيخوخة، انقطاع الطمث، الولادة، السكري، السمنة، الأمراض الجهازية والوراثية، كما أن استهلاك الكحول، وتناول السوائل الزائدة، والأدوية المدرة للبول، والأدوية الأخرى المختلفة، والتهابات المسالك البولية والإمساك يمكن أن تزيد من أعراض سلس البول لدى الأشخاص الأصحاء، أو يمكن أن تسبب سلس البول المؤقت.

أثناء تشخيص مشكلة سلس البول، من المهم جدا معرفة التاريخ الطبي للمريض بالتفصيل (anamnesis) لتحديد نوع وشدة سلس البول. بعد دراسة التاريخ الطبي، يتم إجراء الفحص البدني، و هذا الفحص أيضاً ضروري جدا لتشخيص سلس البول.

يُطلب أيضًا من المريض تاريخ تبوّله على مدار 24 ساعة. في هذه الإستمارة، بالإضافة إلى التناول اليومي للسوائل، يقوم المريض أيضاً بالإجابة على أسئلة حول وتيرة التبول وكمية البول. كل هذه المعلومات تساعد الطبيب على التشخيص والعلاج. وتشمل الفحوصات الضرورية الأخرى إختبار البول المتبقي بعد إفراغ المثانة (PVR) وفحص ديناميكا البول. يتم التخطيط لعلاج مشكلة سلس البول وفقًا لنوع وشدة الحالة. يجب تخصيص العلاج المحافظ والعلاجات الطبية والجراحية المختلفة وفقا للمتطلبات الطبية للمريض.

العلاجات المحافظة

الهدف هنا هو تقوية عضلات المثانة وقاع الحوض الذي يحمل المثانة. من بين خيارات العلاج المحافظ نجد: تمارين المثانة التي تتمثل في تأخير التبول عن طريق حبس البول لفترة، تقوية عضلات قاع الحوض مع تمارين كيجل، التحفيز الكهربائي بالأقطاب الكهربائية الشرجية والمهبلية، تناول الأدوية التي تحتوي على الإستروجين لتحفيز الدورة الدموية، ومضادات كولينية و / أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لزيادة قدرة المثانة.

العلاج الجراحي

العلاج الجراحي هو الأفضل بشكل خاص في حالات سلس البول الإجهادي. يمكن إجراء العملية بجراحة مفتوحة على البطن، أو الجراحة بالمنظار عن طريق المهبل. وتشمل الخيارات الأكثر استخدامًا عمليات "المعلاق" والطعوم الاصطناعية التي طورتها أحدث التقنيات الجراحية. وغالبا ما تستخدم هذه الأساليب اليوم في علاج سلس البول الإجهادي وأنواع مختلفة من سلس البول. تتمثل النقطة المشتركة لعمليات المعلاق في إنشاء رباط تعليق عاني للدخول تحت مجرى البول أو عنق المثانة، وبالتالي دعم عنق المثانة والإحليل (عملية الرباط المرتخي العاني الرجعية، جراحة الرباط المرتخي عبر نفق المسدّة، جراحة الرباط الصغير) يمكن خروج المريض من المستشفى بعد العملية والعودة إلى روتينه اليومي في أقرب وقت ممكن. يتم إجراء عملية جراحة الرباط المرتخي عبر نفق المسدّة (الشريط المهبلي الخالي من الشد)، وهي العملية التي تُعتبر أكثر شعبية، عن طريق المهبل من تحت المسالك البولية من خلال شق طوله 1-2 سم، ويصل معدل نجاح هذه التقنية لأكثر من 90٪. من العمليات الجراحية الأخرى، نجد عمليات MMK أو Burch-Marchall Marchetti Krans أو عمليات Burch عن طريق بالمنظار.